青少年原發性脊柱側彎(Adolescent Idiopathic Scoliosis)專業側彎矯正醫療網-UprightCome Scoliosis Clinic

文：曾琴雁主任

一開始以為是駝背，覺得背後有個凸起，以為是姿勢不良，想說等一陣子會自己好...想不到卻惡化了，這是側彎家長與患者常常在初診時這樣對我說著。

中重度以上的青少年原發性脊柱側彎，因為病情較嚴重與棘手，更需要醫者仔細的評估與臨床檢查。除了前後觀的體態差異，在患者的側面觀與水平面觀，更是重點之處。

今天，就讓我們來談談側彎患者的側面觀容易出現的情形：

1. 從左看與從右看大不同，大小胸、單側肋骨凸起、腰曲線不同等，中重度以上的側彎案例，常合併有椎體與胸廓結構、肋骨的畸形與空間受限，甚而影響心肺功能的表現。也因為脊柱椎體的旋轉與側彎傾斜，產生單側隆起的外觀。
2. 側面脊柱生理曲線異常。正常的側面脊柱曲線是胸椎後凸與腰前彎，在中重度以上的脊柱側彎案例，更容易出現脊柱僵直與生理曲線不足的情形，最典型的外觀是，倆肩胛骨中間有個凹洞與塌陷（如下圖），產生胸椎前凸背部凹陷的情形。這也是治療時很困難的部分之一，身體異常的凹陷，內臟空間相對受限，這樣的警訊也常常被患者忽略，因爲患者多著眼於凸起的部位。

若是55度的重度背部凹陷的脊柱側彎又合併有漏斗胸的國三青春期女孩，這樣的機率更是少，

胸廓前後徑明顯減少，腹部明顯比胸部凸起，這樣困難且複雜的案例，在歷經惡化與絕望來到了我們的診間，家長走遍了各大醫療院所，換來的多是開刀治療的建議

我們能明白為何在權威的醫師也多建議開刀，因為真的恨不得伸手進去把凹陷的胸廓重建啊！

脊柱側彎睡的床墊是要硬的還是軟的呢？

脊柱側彎治療-床墊選擇：
研究顯示，具有支撐性（gentle resistance)的床墊可以減緩側彎惡化速度。 
So… what’s the best mattress for scoliosis? 

脊柱側彎治療專家曾琴雁主任建議：
1. 記憶床墊（memory foam mattresses）與其他床墊比較，較易減緩脊椎壓力。

2. 舒適性和支撐性的正確組合，若上層床墊太軟，則無法支撐凸側的脊椎。

3. 身材大小（Body size）：假若你很重，你可能需要更緊實的床墊；假若你很輕，太硬的床墊，你可能會躺的不舒服，因為骨凸處壓迫。

何謂「青少年原發性脊柱側彎」？

脊柱側彎矯正專家-曾琴雁物理治療師口述:

小花25歲，在12歲時，不明原因發現側彎，經X光拍攝與臨床檢查，被醫師診斷為原發性脊柱側彎。

側彎依照被診斷的年齡分類，12歲為青少年時期，因此，在醫學上，會被歸類為「青少年原發性脊柱側彎」的案例。

那如果是5歲被診斷，醫學上，會被歸類為「少年期脊柱側彎」，也稱為「早發性脊柱側彎」的案例。

嚴重程度依照側彎角度（Cobb's angle）分類為輕度至重度。
角度大於10度以上，才會被判定為脊柱側彎的案例。

非常重要的醫學觀念
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英文 #scoliosis
中文 #脊柱側凸 #脊柱側彎 #脊椎側彎
實際上是一個很古老的疾病
源自於古希臘文Σκολίωση（skolíōsis)
字面上的意思代表“a bending 彎曲”

早在2千年以前，希臘🇬🇷醫師-希波克拉底（A.D.460-370）和Galen（A.D. 131-201），就用來描述患者歪斜的情形。

#側彎症 せきついそくわんしょう是日文。

那中文：脊椎側彎、脊柱側凸、脊柱側彎，都一樣意思嗎？
其實，側彎多數是整體脊柱的歪斜，很少是單一脊椎體歪了。

3個面向的自主矯正, 對改善脊柱側彎非常重要, 然而, 若只是依賴每天30分鐘至1小時的練習,

其他23小時仍保持歪斜惡化的日常姿勢, 對於側彎的矯正效果實在讓人懊惱, 

國際文獻提到, 有效矯正脊柱側彎的非手術治療方針, 包含三大主要元素:

• 三個面向的自主矯正(3D self-correction)
• 將矯正動作融入日常生活 (ADL training)
• 穩定正確姿勢的能力(Stabilization of the corrected posture)

姿勢不良並不會引起青少年脊柱側彎疾病的產生, 但不良的姿勢卻會加劇脊柱側彎的發展,

這是很重要的觀念, 因此世界七大側彎矯正團隊:

德國 Katharina Schroth Asklepios, 西班牙BSPTS, 法國Lyon, 義大利SEAS, 波蘭的FITS和Dobomed, 英國Side shift, 

皆提到三大元素的重要性, 尤其是將矯正動作融入日常生活, 能縮短時間並減低脊柱側彎惡化的程度.

脊柱側彎的定義是Cobb's angle 角度 >10度的彎弧

同時伴隨有脊柱和胸廓的旋轉與側面觀生理弧度的改變

青少年原發性脊柱側彎是最常見的脊柱側彎

它的定義是指一個健康小孩, 脊柱不明原因的歪了!

雖然少數是先天性的疾病, 神經肌肉障礙, 唐氏症, 玻璃娃娃, 馬凡症候群, 神經纖維瘤引起的脊柱側彎

然而, 大部分""80%以上""仍是屬於idiopathic-without any known cause 原發性脊柱側彎 

青少年原發性脊柱側彎的發生, 絕對不是在一夕之間, 角度就突然暴增, 而是歷經一段時間(約1-2年的快速生長期) 

現今坊間有各式各樣的"足弓墊"、"鞋墊"、"腳跟增高器"...等販售

回朔到最初，鞋墊的誕生，是基於一個最單純的理論: 骨盆的不平衡

藉由專業的評估，鞋墊可以來調整補足長短腿的問題(如下圖)，

改變受力時的足底壓力，以減輕扁平足、高足弓、或是足部疼痛的狀況。

也就是說，"因腳引起"的問題有機會藉由鞋墊改善。

還記得有一個患者，脊柱側彎忽左忽右，經X光與專業檢查發現，她兩腳實際相差1.5公分，導致她的骨盆不正，特別是薦髂關節，由於不對稱的腿骨生長可能導致脊椎生長不平衡

而誘發下肢引起的功能型脊柱側彎，她穿背架根本沒用，甚至有可能過度矯正，此時，在較短的腿使用鞋墊的介入與骨盆的調整，

提共額外的支持和促進更平衡的脊椎生長，功能型脊柱側彎便可以改善。

常聽到核心肌群

那你知道它是什麼嗎？

顧名思義是位於身體的中段，包括腹部、背部、骨盆範圍的肌肉群。

其作用是「保護脊椎穩定的肌肉群」

提供脊椎足夠的穩定性。

然而，原發性脊柱側彎的患者，常伴隨有歪斜的脊柱並伴隨旋轉，如下圖...

這個時候，選擇核心肌群的訓練時機，就顯得格外重要了！

那若是還未受過任何專業側彎治療的患者....

從大腦科學的觀點來看，動作學習是建立神經網路的歷程。如何幫側彎人的大腦鍛鍊出好的神經連結，激發他的學習動機？

側彎專家提出三大學習策略，幫助側彎人事半功倍:

策略一: 提高專注力，側彎矯正動作在於"質"

專業正確的矯正動作，同時間有很多要注意的點，專注力是非常重要的，

在動作過程中，一旦開始分心或注意力不集中時，就要調整，甚至換下一個動作。

動作學習理論是將學習過程分三大時期:

認知期、連結期、自動化期，隨著學習的過程，所需的注意力就會隨之減少。

1. 認知期: 初穩根基

我家小孩的脊柱側彎到底是幾歲時形成的，是先天，還是後天，為什麼還沒成年就歪了？

年邁的阿伯，他駝背、腰會痛，他也說他是脊柱側彎!!!

那到底什麼才是真的脊柱側彎?

脊柱側彎分成兩大類:  功能性  vs. 結構型

1. 功能型、姿勢型、代償型、假性脊柱側彎 (Functional Scoliosis )

中文名字好多，其實都代表 非結構型的側彎("postural and mobile")

每到寒暑假，求診的脊柱側彎患者就會增多，大多是10~18歲的青少年。因為這一時期的脊柱生長較快，原本輕微的脊柱側彎，半年時間彎曲度可能增加5~10度。

很多家長以為是孩子的坐姿不正、長時間看手機、玩電腦、長期駝背走路等惹的禍，事實上，姿勢不良只是脊柱側彎的誘因，更多的是結構性脊柱側彎，其病因是不明的。

曾琴雁主任指出，脊柱側彎患者斜躺在床上或是佔三七步的位置，事實上就是他側彎的姿勢，

因為這個姿勢不費力且舒服，若其他姿勢反而會費力，甚至不舒服。

Q1. 到底什麼是脊柱側彎、脊椎側彎，正確的名稱和定義?

脊椎相關問題是很多家長的疑問

用字上 ，有人說是 脊椎側彎、脊柱側彎、脊柱側凸都有

台灣最近一期的研究，2015年中部某區域醫院調查中彰投20所高中職做開學健檢，

調查約1萬5000名，高一生有3%罹患脊椎側彎，400多人，其中以女生居多。

從學生健檢Ｘ光檢查，脊柱角度大於10度為脊椎側彎，其中發病原因不明的稱為特發型脊柱側彎，是兒童青少年中最常見的脊柱畸形，在10到16歲年齡段的發病率高達2-3%，女生占80%。

1萬5000名高一新生中有三％脊椎側彎，脊柱不正長的彎曲合併旋轉。

國內小學生篩檢側彎的年級是在是一年級和四年級。常要仰賴比較細心的家長，發現小朋友軀幹不對稱或是有不正常的皮紋

例如: 有一邊有皺褶一直存在、肩膀高低、姿勢不正等現象。嚴重者可能導致心肺發育不良，疼痛與不適等現象。

典型的脊柱側彎非單一面向

側彎女生胸部大小不一

注意!!! 脊椎側彎危險動作,小心適得其反

Counter Productive Exercises and Positions by Christa Schroth

脊椎側彎的惡化四部曲

不平均的承重   不對稱椎體生長    脊椎變形   側彎惡化

Stokes, I.A.F.: Hueter-Volkmann effect.
Spine: State of the Art Reviews (modified from Stokes)

日前，小婷的媽媽說: 之前我帶了小婷到處求醫，骨科醫師建議小婷游泳、拉單槓，或是穿背架，

然後過3-6個月後再來回診追蹤；物理治療師建議小婷每天都做一些運動，想請教側彎專家曾主任的意見。